Национальная служба здравоохранения (НСЗ) Великобритании распорядилась к весне 2023 года закрыть скандально известную Службу развития гендерной идентичности (СРГИ) в учреждении НСЗ Тависток и Портман. Это произошло после того, как единственная в Великобритании клиника, занимавшаяся «гендерным переходом» детей, была подвергнута критике в независимом отчёте.
НСЗ исполнила рекомендации д-ра Хилари Касс, педиатра, которой было поручено составить независимый отчёт об услугах по гендерной идентичности для детей и молодёжи. В 2021 году Комиссия по качеству здравоохранения оценила СРГИ как «неадекватную», что является самой низкой из возможных оценок. Комиссия обнаружила, что безопасность услуг, предлагаемых СРГИ, недостаточна и что управление сотрудниками требует улучшений.
Хотя мы и приветствуем новости о том, что СРГИ закрывает свои двери, пусть даже только временно, но то, что гендерную клинику заставили на время закрыться, может оказаться Пирровой победой: в отчёте д-ра Касс предлагается открыть больше больше мест оказания гендерных услуг по всей стране, чтобы решить проблему СРГИ с долгими очередями и лучше ответить на нужды пациентов. Нам остаётся только надеяться, что это действительно будет означать: пациенты с гендерными проблемами на самом деле получат лучший медицинский уход и достаточное внимание со стороны врачей и других сотрудников к их индивидуальным историям болезни и обстоятельствам.
Кроме того, отчёт также отмечает отсутствие «открытой дискуссии» по проблеме гендерной дисфории и то, что клиника практиковала «преимущественно одобряющий, не проверяющий подход, часто следующий за ожиданиями ребёнка и родителей».
Скандальная история СРГИ
СРГИ была создана более тридцати лет тому назад «для детей и молодых людей, испытывающих трудности с развитием гендерной идентичности, а также их семей». Однако, в последнее время стало появляться всё больше и больше тревожных сообщений, что клиника слишком быстро и необдуманно направляет своих пациентов на операцию «перехода», причём иногда даже трёхлетних.
Ещё в 2018 году выдающийся психиатр и практикующий психоаналитик Дэвид Белл написал вызвавший споры отчёт о деятельности СРГИ, где он работал с 1995 года до выхода на пенсию в 2021 году. Выраженные в отчёте опасения разделяли родители трансгендерных детей, также озвучивавшие своё беспокойство, что клиника «экспресс-курсом» направляет молодых людей на операции, необратимо изменяющие их жизнь, не проанализировав и не оценив должным образом их личные и индивидуальные особенности и историю. Случай Киры Белл, бывшей пациентки в Тавистоке, — это пример молодой девушки, которую поспешно направили на медицинский «переход» и хирургическую операцию и которая позднее пожалела об этом решении, во многих аспектах необратимом.
Руководство Тавистокской клиники было вовсе не радо вынесению д-ром Беллом сора из избы — оно попыталось заткнуть ему рот, начав против него расследование и дойдя даже до удаления его книги из библиотек. За следующие несколько месяцев к д-ру Беллу обратились десять других сотрудников СРГИ, которые также были обеспокоены и не одобряли то, свидетелями чего стали в клинике. Их беспокоило, среди прочего, что заявления некоторых детей сотрудникам клиники казались написанными взрослыми людьми; лечение назначалось детям после всего лишь двух бесед; а клиника нанимала слишком много неопытных (и потому согласных на невысокую зарплату) психологов.
В 2021 году об этом написала the Guardian: один из сотрудников сказал д-ру Беллу, что ребёнок всего лишь восьми лет от роду был направлен к эндокринологу для «смены пола». «Я не могу продолжать так. <…> Я не мог бы жить в мире с собой, зная, как плохо обращаются с детьми», — сказал другой.
Резкий рост числа обращений
Британская гендерная клиника столкнулась со скачком числа обращений за последние годы. В 2009 году в ней было 80 пациентов, а к 2019 году их число выросло до 2 700. В отчёте д-ра Касс признаётся резкий рост числа молодых пациентов с гендерным расстройством, но не делается никаких попыток выяснить причины этого роста. Зато отчёт содержит рекомендацию открыть больше подобных клиник по всей стране.
Положительная сторона отчёта, однако, состоит в том, что он затрагивает проблему перекрывающихся диагнозов, отмечая, что «многие из приходящих детей и молодых людей имеют комплексные потребности, но, стоит только их определить как страдающих от гендерного расстройства, и другие важные аспекты здоровья, которые в нормальной ситуации были бы решены при обращении к врачу, могут быть проигнорированы». Это очень важный момент, поскольку в ряде случаев детей с расстройствами аутического спектра, с ограничениями по здоровью и другими проблемами взросления родители и/или медицинский персонал убеждают, что их проблемы объясняются лишь тем, что они «заперты в неправильном теле».
Кроме того, люди, страдающие от травмы, депрессии и других подобных психологических проблем, но в остальном здоровые, порой поспешно обращаются за гендерным лечением и слишком поздно понимают, что хирургическая операция и гормональная терапия по смене пола никак не помогают им решить их проблемы — даже наоборот. И действительно, отчёт д-ра Касс показывает, что произошёл «драматический сдвиг» в том, кто именно обращается за гендерной терапией. Биологических девочек, а также детей с особенностями нервной системы и психологическими проблемами стало намного больше. Будем надеяться, что врачи в Великобритании и по всему миру будут более осторожно подходить к детям и молодым людям с гендерной дисфорией и стараться добраться до корневых причин их состояния, чтобы обеспечить им безопасное и адекватное лечение.